สปสช.แจงระบบจ่ายเงินไม่ล่าช้า โอนเงินให้ 2 รพ. แล้วกว่า 217 ล้าน

สปสช.ชี้แจงระบบจ่ายเงินบัตรทองมีทั้งแบบเหมาจ่ายรายหัวและจ่ายตามบริการจริง ยืนยันมีรอบโอนเงินชัดเจน ไม่ล่าช้าตามที่ถูกวิจารณ์ พร้อมเปิดข้อมูลโอนเงิน 2 โรงพยาบาล รวมกว่า 217 ล้านบาท

นายธวัชชัย เรืองโรจน์ ผู้ช่วยเลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) กล่าวถึงกรณีมีการเผยแพร่ข้อความในสื่อสังคมออนไลน์เกี่ยวกับระบบการจ่ายเงินของบัตรทอง โดยระบุในทำนองว่าโรงพยาบาลต้องออกเงินให้คนไข้ไปก่อน แล้วจึงไปเบิกจาก สปสช. ซึ่งมีปัญหาจ่ายช้าและจ่ายไม่ครบ ว่า สปสช.ขอชี้แจงข้อเท็จจริงว่า ระบบการจ่ายเงินให้หน่วยบริการในกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ไม่ได้มีรูปแบบเดียว แต่มีหลายรูปแบบตามประเภทบริการและหลักเกณฑ์ของแต่ละรายการ

ทั้งนี้ การจ่ายเงินของ สปสช. แบ่งได้เป็น 2 รูปแบบหลัก คือ การจ่ายแบบเหมาจ่ายรายหัว สำหรับบริการผู้ป่วยนอกและงานสร้างเสริมสุขภาพป้องกันโรค เช่น งบฯบริการผู้ป่วยนอกและงานสร้างเสริมสุขภาพป้องกันโรค หรือ OP-PP Cap และการจ่ายตามผลงานบริการจริง สำหรับบริการบางประเภท เช่น OP-IP Fee Schedule หรือบริการที่เบิกจ่ายตามข้อมูลการให้บริการจริงที่หน่วยบริการส่งเข้าระบบ โดยมีรอบการประมวลผล ตรวจสอบ และโอนเงินตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด

“จึงไม่ใช่ระบบที่ให้โรงพยาบาลต้องออกเงินไปก่อนทั้งหมด แล้ว สปสช.จึงค่อยไปจ่ายย้อนหลังเพียงรูปแบบเดียว แต่เป็นระบบการจ่ายเงินที่ออกแบบตามลักษณะบริการ มีทั้งการจ่ายแบบเหมาจ่ายและการจ่ายตามข้อมูลบริการจริง โดยหน่วยบริการสามารถตรวจสอบรายละเอียดการโอนเงินได้ผ่านระบบ Smart Money Transfer หรือ SMT ทั้งกองทุนย่อย จำนวนเงิน วันที่โอนเงิน และหนังสือแจ้งโอนเงิน” นายธวัชชัยกล่าว

นายธวัชชัยกล่าวต่อว่า จากข้อมูลการโอนเงินให้ รพ.บางนา 1 ในปีงบประมาณ 2568 และปีงบประมาณ 2569 ถึงวันที่ 6 พฤษภาคม 2569 พบว่า สปสช.โอนเงินเข้าบัญชีให้แล้วรวม 52.85 ล้านบาท แบ่งเป็นปีงบประมาณ 2568 จำนวน 13.59 ล้านบาท และปีงบประมาณ 2569 ถึงวันที่ 6 พฤษภาคม 2569 จำนวน 39.26 ล้านบาท ครอบคลุมหลายประเภทบริการ เช่น ผู้ป่วยนอกแบบเหมาจ่าย ผู้ป่วยใน บริการกรณีเฉพาะ บริการทดแทนไต งานสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค และบริการเฉพาะด้านอื่น ๆ

สำหรับ รพ.มิตรประชา ในปีงบประมาณ 2568 และปีงบประมาณ 2569 ถึงวันที่ 6 พฤษภาคม 2569 สปสช.โอนเงินเข้าบัญชีให้แล้วรวม 164.15 ล้านบาท แบ่งเป็นปีงบประมาณ 2568 จำนวน 66.96 ล้านบาท และปีงบประมาณ 2569 ถึงวันที่ 6 พฤษภาคม 2569 จำนวน 97.19 ล้านบาท ครอบคลุมหลายประเภทบริการ เช่น ผู้ป่วยนอกแบบเหมาจ่าย ผู้ป่วยใน บริการกรณีเฉพาะ บริการทดแทนไต กองทุนผู้ป่วยนอก งานสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค งบฯลงทุนทางการแพทย์ และบริการเฉพาะด้านอื่น ๆ

เมื่อรวมทั้ง 2 โรงพยาบาล สปสช.โอนเงินเข้าบัญชีแล้วกว่า 217 ล้านบาท โดยจากข้อมูลวันที่โอนเงินในระบบ พบว่ามีการโอนเงินให้โรงพยาบาลทั้ง 2 แห่งอย่างต่อเนื่องหลายรอบในแต่ละเดือน ตามประเภทบริการ รอบการส่งข้อมูล รอบประมวลผล ตรวจสอบ และหลักเกณฑ์การจ่ายเงินของกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ไม่ใช่การจ่ายแบบทิ้งช่วงหรือไม่มีการจ่ายเงินตามที่อาจเกิดความเข้าใจคลาดเคลื่อน